Centre de Traumatologia Pediatrica i Adolescent CTPA
divulgació » Detecció precoç a Girona
Programa de detecció precoç de la escoliosis en l'adolescent i tractament amb la cotilla dinàmica de Rivard-Coillard en les àrees bàsiques de salut de Girona-Sud.
Dr. C. Herrero Jover.
Centre D’Especialitats en Adolescencia i Pediatría.
Autoritzat per el Dept. de Sanitat de la Generalitat de Catalunya Cod E-17590222.
Girona.
Informació preliminar de la escoliosi
La escoliosi és un desequilibri del creixement de la Columna Vertebral que provoca un desviament tridimensional més o menys accentuat, principalment durant la fase premenàrquica o a l'inici dels canvis de la pubertat. L'extremada rapidesa del creixement de la Columna Vertebral durant aquesta fase, fa que en molts casos, la corba escoliòtica augmenti de manera silenciosa però espectacular, que en alguns casos extrems arriba a evolucionar fins a 4º mensuals en l'angle de Cobb.
L'angle de Cobb en la Rx de Columna Vertebral, ens orienta de la gravetat de la corba:
- 0ª Cobb: Columna Vertebral Recta
- 10ª Cobb: Desviació de la Columna Vertebral important, que si es preveu evolutiva indica tractament ortèsic.
- 20º Cobb: Necessita tractament ortèsic si la corba es preveu evolutiva. Existeixen proves de flexibilitat que ens indiquen el grau de progressió o estabilitat de la corba.
- 40º o més d'angle Cobb: Precisa estabilització quirúrgica.
L'angle de Torsió del Tronc (A.T.T) és l'angle que mitjançant un escoliòmetre (nivell) permet valorar la gibositat de l'esquena. Un augment de l'A.T.T indica la progressió de la corba escoliòtica i la gravetat de la mateixa, sense necessitat de l'exploració radiogràfica. De la mateixa manera que l' angle de Cobb, l' A.T.T pot augmentar ràpidament en pocs mesos.
Una petita desviació pot derivar en una escoliosis greu en molt poc temps (mesos).
L'absència de dolor i l'actitud reservada dels pacients preadolescentes, fa que en molts casos no es detecti en el moment adequat.
AL final del creixement, la Columna Vertebral s'estabilitza i es manté d'aquesta forma durant la resta de la vida adulta.
Un 12% de les escoliosis detectades, milloren durant el creixement, un 42% es mantenen estables, però seguint l'evolució natural, un 46% de les escoliosis evolucionen i progressen ràpidament. És aquest 46 % que precisa tractament per a evitar que evolucioni i progressi.
Amb el diagnòstic precoç es poden detectar i tractar ràpidament les corbes progressives i es pot evitar en el 70% la cirurgia de la columna que necessiten les corbes escolióticas que evolucionen de forma natural.
Segons els estudis realitzats pel Dr.Williams P. Bunell en Lloma Bufona , Califòrnia, el qual va realitzar un estudi de 1.820 pacients de 10 anys d'edat, aconsella que és convenient derivar els pacients que tinguin un Angle de Torsió del Tronc (A.T.T) de 7º o més, és a dir, el 24% dels pacients.
Incidència de l' escoliosi en la província de Girona
Resultats predictibles basats en l'estudi del Dr.W.P.Brunell.
El curs escolar 2002-2003 es van escolaritzar en els cursos de 5º i 6º de Primària un total de 8.454 alumnes en els Centres Públics i 3.552 en els centres Privats, que fan un total de 12.006 alumnes que es troben entre els 10 i 11 anys d'edat.
Si es realitza un control de la derivació del 3% es podria detectar 360 pacients anuals, dels quals 36 pacients necessitarien tractament ortèsic i 36 pacients requeririen estabilització quirúrgica, ja que la ortesis no podria contenir l'evolució de la corba. S'ha de valorar que els 324 pacients que no requereixen tractament han de mantenir-se en observació per si en un moment determinat la corba evoluciona espontàniament.
Es podrien evitar 32.4 intervencions quirúrgiques anuals de fusions espinals en la província de Girona.