Centre de Traumatologia Pediàtrica i Adolescent CTPA
divulgación » Detección precoz en Girona
Programa de detección precoz de la escoliosis en el adolescente y tratamiento con el corsé dinamico de Rivard-Coillard en las áreas básicas de salud de Girona-Sud.
Dr. C. Herrero Jover.
Centre D’Especialitats en Adolescencia i Pediatría.
Autorizado por el Dept. de Sanitat de la Generalitat de Catalunya Cod E-17590222.
Girona.
Información preliminar de la escoliosis
La escoliosis es un desequilibrio del crecimiento de la Columna Vertebral que provoca un desviamiento tridimensional más o menos acentuado, principalmente durante la fase premenárquica o al inicio de los cambios de la pubertad. La extremada rapidez del crecimiento de la Columna Vertebral durante ésta fase, hace que en muchos casos, la curva escoliótica aumente de manera silenciosa pero espectacular, que en algunos casos extremos llega a evolucionar hasta 4º mensuales en el ángulo de Cobb.
El ángulo de Cobb en la Rx de Columna Vertebral, nos orienta de la gravedad de la curva:
- 0ª Cobb: Columna Vertebral Recta
- 10ª Cobb: Desviación de la Columna Vertebral importante, que si se prevé evolutiva indica tratamiento ortesic.
- 20º Cobb: Precisa tratamiento ortésico si la curva se prevee evolutiva. Existen pruebas de flexibilidad que nos indican el grado de progresión o estabilidad de le curva.
- 40º o más de ángulo Cobb: precisa estabilización quirúrgica.
El ángulo de Torsión del Tronco (A.T.T) es el ángulo que mediante un escoliómetro (nivel) permite valorar la gibosidad de la espalda. Un aumento del A.T.T indica la progresión de la curva escoliótica y la gravedad de la misma, sin necesidad de la exploración radiográfica. Igual que el ángulo de Cobb, el A.T.T puede aumentar rápidamente en pocos meses.
Una pequeña desviación puede derivar en una escoliosis grave en muy poco tiempo (meses).
La ausencia de dolor y la actitud reservada de los pacientes preadolescentes, hace que en muchos casos no se detecte en el momento oportuno.
Al final del crecimiento, la Columna Vertebral se estabiliza y se mantiene de ésta forma durante el resto de la vida adulta.
Un 12% de las escoliosis detectadas, mejoran durante el crecimiento, un 42% se mantienen estables, pero siguiendo la evolución natural, un 46% de las escoliosis evolucionan y progresan rápidamente. Son este 46 % que precisa tratamiento para evitar que evolucione y progrese.
Con el diagnóstico precoz se pueden detectar y tratar rápidamente las curvas progresivas y se puede evitar en el 70% la cirugía de la columna que necesitan las curvas escolióticas que evolucionan de forma natural.
Según los estudios realizados por el Dr.Williams P. Bunell en Loma Linda , California, el cual realizó un estudio de 1.820 pacientes de 10 años de edad, aconseja que es conveniente derivar los pacientes que tengan un Angulo de Torsión del Tronco (A.T.T) de 7º o más, es decir, el 24% de los pacientes.
Incidencia de la escoliosis en la provincia de Girona
Resultados predecibles basados en el estudio del Dr.W.P.Brunell.
El curso escolar 2002-2003 se escolarizaron en los cursos de 5º y 6º de Primaria un total de 8.454 alumnos en los Centros Públicos y 3.552 en los centros Privados, que hacen un total de 12.006 alumnos que se encuentran entre los 10 y 11 años de edad.
Si se realiza un control de la derivación del 3% se podría detectar 360 pacientes anuales, de los cuales 36 pacientes necesitarían tratamiento ortésico y 36 pacientes requerirían estabilización quirúrgica, ya que la ortesis no podría contener la evolución de la curva. Se tiene que valorar que los 324 pacientes que no requieren tratamiento tienen que mantenerse en observación por si en un momento determinado la curva evoluciona espontáneamente.
Se podrían evitar 32.4 intervenciones quirúrgicas anuales de fusiones espinales en la provincia de Girona.